通過質(zhì)量控制保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外達(dá)成共識(shí)?，F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)管理提出了將質(zhì)量控制分為分析前、分析中、和分析后三個(gè)階段。分析前的質(zhì)量控制由于涉及部門較多，較難控制，而對(duì)于分析前誤差常常是由標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送的不規(guī)范引起，分析前的控制直接關(guān)系到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，重視分析前的質(zhì)量非常重要。
微生物不合格標(biāo)本的原因分析：
國(guó)內(nèi)微生物實(shí)驗(yàn)室中，痰和尿標(biāo)的數(shù)量最多，不合格的問題最為嚴(yán)重。
造成痰取樣不合格的主要原因有以下幾個(gè)方面：
（1）醫(yī)護(hù)人員的因素：由于大部分患者的痰液采集需要患者的自身配合，而很多年紀(jì)較大的患者不知道如何正確留取痰液，因此需要臨床護(hù)理人員安排與患者面對(duì)面督導(dǎo)取樣。在實(shí)際工作中，常常由于護(hù)理單元人員不足，沒有進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)。
（2）患者因素：護(hù)理人員宣教不足或者部分新進(jìn)護(hù)理人員自身不了解不理解痰培養(yǎng)標(biāo)本正確留取的意義，任由患者隨意留取標(biāo)本；或者患者自身文化程度有限，不能理解正確留取標(biāo)本的方法，這就需要護(hù)理人員當(dāng)面指導(dǎo)患者完成取痰的動(dòng)作。
（3）自身因素：咳痰時(shí)經(jīng)過口腔容易被口咽部的細(xì)菌污染，從而降低了培養(yǎng)的真實(shí)性。因此在取痰液標(biāo)本時(shí)，如何排除口咽部細(xì)菌的污染，是痰培養(yǎng)獲得真實(shí)結(jié)果的關(guān)鍵。
造成尿標(biāo)本不合格的主要原因有以下幾個(gè)方面：
（1）尿培養(yǎng)污染的常見原因有容器使用錯(cuò)誤，
（2）留尿時(shí)未能清潔外陰造成污染，有部分工作人員缺乏無菌意識(shí)，對(duì)無菌的容器不進(jìn)行按要求保
（3）容器的選擇錯(cuò)誤。
這些情況多在新來實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員中時(shí)有發(fā)生，大多因工作人員未認(rèn)真閱讀標(biāo)本采集手冊(cè)，或責(zé)任心不強(qiáng)，未對(duì)者交待清楚所致。
我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)！
（1）建立分析前質(zhì)量控制，密切患者與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系
微生物的采集對(duì)于標(biāo)本采集的時(shí)間、部位、方法、標(biāo)本的運(yùn)送和保存都有較高的要求，因此要認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)需要建立分析前質(zhì)量控制體系。
（2）多種方式培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平
培訓(xùn)是保證醫(yī)生和護(hù)士按質(zhì)量要求進(jìn)行操作的重要途徑。檢驗(yàn)科工作人員編寫臨床標(biāo)本采集手冊(cè)，并以紙版和電子版的形式向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳，方便他們學(xué)習(xí)查閱，促使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真細(xì)致地對(duì)待和處理每一份臨床標(biāo)本，對(duì)有些共性的問題通過制作微生物檢驗(yàn)須知等小卡片發(fā)放醫(yī)護(hù)人員。
（3）優(yōu)化標(biāo)本處理流程
細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本須及時(shí)送檢。為保證標(biāo)本能及時(shí)送檢，將實(shí)驗(yàn)室的LIS系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)時(shí)監(jiān)控標(biāo)本。
（4）密切臨床溝通
加強(qiáng)臨床溝通是降低微生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的有效手段。在評(píng)估和驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)，將不合格標(biāo)本在第一時(shí)間反饋臨床，并與臨床醫(yī)護(hù)人員共同分析，給出正確的標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送建議。針對(duì)重點(diǎn)科室，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)與臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)協(xié)作討論，尋找原因，制定解決方案，增強(qiáng)臨床科室對(duì)標(biāo)本留取的重視程度。
要做好微生物檢驗(yàn)的分析前質(zhì)量控制，就全面了解產(chǎn)生分析前誤差的原因和環(huán)節(jié)，從而減少不合格標(biāo)本的數(shù)量，共同促進(jìn)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的全面提高。
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